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專欄文章

【中醫陰陽學說】
 
分 類 保健養身 發表日期 2009-10-29
作 者 邱榮芳中醫師  服務院所 天莘中醫診所 
關 鍵 字 中醫陰陽學說
 

                                                          中醫論陰陽

陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上,可根據臨床上證候表現的病理性質,將一切疾病分為陰陽兩個主要方面。陰陽,實際上是八綱的總綱,它可概括其他六個方面的內容,即表、熱、實屬陽;堙B寒、虛屬陰。故有人稱八綱為「二綱六要」。
在臨床上,由於表奡H熱虛實之間有時是相互聯繫交織在一起的,不能截然劃分。因此,陰證和陽證之間有時也不是截然分開的,往往出現陰中有陽,陽中有陰的複雜證候。
以陰陽命名的除了陰證、陽證以外,還有真陰不足,真陽不足及亡陰亡陽等證,茲分述如下。

一、陰證和陽證
1.陰證
凡符合「陰」的一般屬性的證候,稱為陰證。如媄牷B寒證、虛證概屬陰證範圍。
【臨床表現】不同的疾病,所表現的陰性證候不盡相同,各有側重,一般常見為:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷臥,形寒肢冷,倦怠無力,語聲低怯,納差,口淡不渴,大便稀溏,小便清長。舌淡胖嫩,脈沉遲,或弱或細澀。
【證候分析】精神萎靡,乏力,聲低是虛證的表現。形寒肢冷,口淡不渴,大便溏,小便清長是奡H的表現。舌淡胖嫩,脈沉遲,弱細澀均為虛寒舌脈。

2.陽證
凡符合「陽」的一般屬性的證,稱為陽證。如表證、熱證、實證概屬於陽證範圍。
【臨床表現】不同的疾病表現的陽性證候也不盡相同。一般常見的有:面色紅赤,惡寒發熱,肌膚灼熱,神煩,躁動不安,語聲粗濁或罵詈無常,呼吸氣粗,喘促痰鳴,口乾渴飲,大便秘結,奇臭,小便澀痛,短赤,舌質紅繹,苔黃黑生芒刺,脈象浮數,洪大,滑實。
【證候分析】陽證是表證、熱證、實證的歸納。惡寒發熱並見表證的特徵。面色紅赤,神煩躁動,肌膚灼熱,口乾渴飲為熱證的表現。語聲粗濁,呼吸氣粗,喘促痰鳴,大便秘結等,又是實證的表現。舌質紅絳,苔黃黑起刺,脈洪大數滑實均為實熱之征。

 

3.陰證和陽證的鑒別
陰證和陽證的鑒別,按四診對照如下:
A.陰證
①望診面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔潤滑。
②聞診語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短。
③問診大便氣腥臭,飲食減少,口中無味,不煩不渴,或喜熱飲,小便清長短少。
④切診腹痛喜按,身寒足冷,脈象沉微細澀,弱遲無力。
B.陽證
①望診面色潮紅或通紅,喜涼,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,苔色黃或老黃,甚則燥裂,或黑而生芒刺。
②聞診語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,狂言叫駡。
③問診大便或硬或秘,或有奇臭,惡食,口幹,煩渴引飲,小便短赤。
④切診腹痛拒按,身熱足暖,脈象浮洪數大滑實而有力。

陰陽消長是相對的,陽盛則陰衰,陰盛則陽衰。如診得脈象洪大,舌紅苔燥,兼見口渴、壯熱等,便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲,舌白苔潤,兼見腹痛,下利等證,便可知其陰盛陽衰。此外,陰陽錯綜複雜的變化,具體表現於表奡H熱虛實等六綱中。

二、真陰不足與真陽不足
陰虛證也叫虛熱證,陽虛證也叫虛寒證,前面已詳述。腎為人體陰陽之根本,當陰陽虛日久,或久病,會耗傷腎陰腎陽而致腎陰不足或腎陽不足之證,即真陰不足、真陽不足。
1.真陰不足
【臨床表現】虛火時炎,面白顴赤,唇若塗丹,口燥,咽幹心煩,手足心熱,頭暈眼花,耳鳴,腰腿酸軟無力,骨蒸盜汗,發夢遺精,大便秘結,小便短少,及脈細數無力,舌紅幹少苔。
【證候分析】病程日久,損傷陰精,累及真陰,陰不制陽,致虛火上炎,出現陰虛之症,故見面白顴赤,唇紅,口燥,五心煩熱,盜汗便秘,尿少,舌紅幹少苔,脈細數無力。同時由於病已傷及腎陰,故出現腎機能異常的症狀。如腎生髓、主骨的功能失常,見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力,骨蒸;耳失腎陰濡養則耳鳴如蟬,腎主生殖,虛熱內擾精室,故發夢遺精。
 

2.真陽不足(腎陽不足)
【臨床表現】面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,喘咳身腫,自汗,頭眩,不欲食,腹大脛腫,大便溏薄或五更泄瀉,陽萎早洩、精冷不育,或宮冷不孕,舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉遲無力。
【證候分析】病程日久,損傷陽氣,累及真陽,陽不制陰,致陰寒內盛,出現陽虛之症,故見面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,自汗,不欲食,舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉遲無力。同時由於病已傷及腎中之陽,故出現腎機能異常的症狀。如腎主納氣、主水的功能失常,則喘咳身腫,腹大脛腫。腎主生殖功能失常,則陽萎早洩,精冷不育,宮冷不孕;腎虛火衰,主二便的功能失常則五更泄瀉。

三、亡陰與亡陽
亡陰亡陽是疾病的危險證候,辨證一差,或救治稍遲,死亡立見,亡陰與亡陽是兩個性質不同的病證,亡陰的根本原因是機體內大量脫失津液,從而導致亡陰。亡陽的主要病因是陽氣亡脫。因為氣可隨液脫,可隨血脫,所以亡陽也常見於汗、吐、下太過以及大出血之後,同時,許多疾病的危篤階段也可出現亡陽。由於陰陽是依存互根的,所以亡陰可導致亡陽,而亡陽也可以致使陰液耗損。在臨床上,宜分別亡陰、亡陽之主次,及時救治。
1.亡陰
【臨床表現】身熱肢暖,煩躁不安,口渴咽幹,唇幹舌燥,肌膚皺癟,小便極少,舌紅幹,脈細數無力。通常還以大汗淋漓主亡陰的特徵,其汗溫、鹹而稀(吐、下之亡陰,有時可無大汗出)。
【證候分析】陰液耗竭,失去濡潤之功。故口渴咽幹,唇幹舌燥,肌膚皺癟。津液化原告竭,故小便極少。陰虛則內熱,故身熱肢暖。虛熱上猶則煩躁不安。舌紅幹,脈細數無力為津枯虛熱之象。大汗淋漓多發生于原來為熱病之患者,熱邪逼迫則汗液外泄。也可見於治療不當,發汗太過的病人。此時,大汗出既是亡陰之因,又是亡陰之症。
2.亡陽
【臨術表現】大汗出、汗冷、味淡微粘、身涼惡寒、四肝厥冷、蜷臥神疲,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡白潤,脈微欲絕。
【證候分析】亡陽發生在各種原因所致的陽氣虛弱以致亡脫的階段。陽虛固攝無權,故腠理開而汗大出,汗冷,味淡微粘此乃亡陽的必備症狀。陽虛則寒,故身涼惡寒、四肢厥冷。

人體機能活動低下,則見蜷臥神疲。口淡,舌淡白,脈微欲絕均為陽微虛寒之征。

 

3.亡陰亡陽證的鑒別:
A.亡陰證
汗:汗熱,味鹹,不粘。
四肢:溫和。
舌象:紅幹。
脈象:細數無力。
其他:身熱,煩躁不安,口渴,喜冷飲。
B.亡陽證
汗:汗涼,味淡,微粘。
四肢:厥冷。
舌象:白潤。
脈象:微細欲絕。
其他:身冷,蜷臥神疲,口淡,喜熱飲。
 


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