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專欄文章
分類 齒顎矯正
標題 矯正醫師對美的定義
關鍵字  
發表日期 2012-05-28
作者 張慧蘭牙醫師 
服務院所 普愛齒顎矯正牙醫診所 
文章內容



前言牙醫師需在哪些方面充實自己專業素養,來提昇對病患治療整體之美,是一位有追求肯進步的專業人員需要培養的功課。以下分述以醫學上對美觀的評估,以及在人文方面的養成,就個人淺見略為抒發。



Esthetic Evaluation美觀的評估我引述Dr. Vincent G. Kokich在台灣四次講習會中所傳述,他本人是依據哪幾個細目,按次序有系統的來做審美評估(引述自中市牙醫期刊第53期)。



牙冠長度(crown length):如果牙齒或牙齦有長短不一的地方,就要做上壓(intrusion)(圖一)或下拉(extrusion)。前者若壓完牙齒太短則需再做上牙冠來復形,後者若牙齒太長則需修掉過長的齒緣。但若做上壓時,牙齦緣並不向根尖順勢移動,而有發炎、牙周囊袋(pocket depth)過深的現象,則需伴隨牙齦手術來完成,甚至要修掉一些骨質與牙齦,才能使牙齦緣與其他顆牙齒齊平。



牙冠寬度(crown width):前牙缺失的空間,可以以黃金比率(golden proportion)每顆前牙比它遠心的下一顆牙為100:61.8;或以對側牙(contralateral)的大小來決定;或者可以波頓牙齒比值分析(Bolton analysis),是下顎6顆前牙總牙寬,比上顎6顆為0.78:1來參考(圖二)。



牙冠角度(crown angulation):主要看牙根長軸(root axis)正確與否。若長軸傾斜,放置矯正器(braces)時,必須垂直於長軸,而不是垂直於本來就不對稱或已經磨耗掉的齒緣(圖三)。



牙齦與嘴唇的距離(gingival to lip relation):嘴唇與牙床的關係,若二邊黑角太大太小都不美觀(圖四)。如果是gummy smile就需要前骨上壓(圖五)。





牙弓切緣平面(incisal plane): a . 切緣平面與咬合平面平行(occlusal plane)請病人用兩側大臼齒咬在壓舌板來看咬合平面是否與瞳孔水平線平行。 b.切緣面與咬合平面不平行 若是上顎前牙過度萌發(overeruption),只要將牙齒上壓,就可以整平咬合平面(圖六);若咬合面傾斜,那麼矯正之後,將咬合增加之處用贗復物來復形即可(圖七)。





牙縫間黑三角區(black triangle):黑三角要看是interdental papilla的問題,還是contact point的問題(圖八);若因牙周炎引起的乳突萎縮,則需要做牙周病的治療。



美容性漂白的牙面修飾造成牙齒變色, 除了齲齒或牙齒壞死之外,還有全身性的因素。例如外傷、服用四環黴素而造成牙胚色素沉澱,或氟化物影響齒質而脫鈣,以及年齡越老越黃的影響;其他局部性的因素,例如抽煙、茶、紅酒及深色食物所造成色素沉澱的影響。矯正後牙齒變黃的原因,除了前述因素之外,也可能因矯正後表面的樹脂殘留,或臨接面色素沉積,以及清潔不當而脫鈣。這些因素只要用超音波或噴砂即可處裡。至於脫鈣現象,可用氟膠塗敷表面,使牙齒再礦化。若有蛀牙則需做齲齒治療,甚至須做齒內治療,然後再以贗復完成。而剩下的因素是需漂白治療的才需操作漂白(引述中市牙醫期刊73期)。



牙面的美容性修飾有許多方法,最簡單即以樹脂填補,或貼片、瓷冠,甚而全瓷冠依病人需求採用可參考(圖九)。



人文美學的涵養一位優秀的專業人員,除了在門診中將病患的問題解決之外,如果還能傳達出一股清新的氣息,將自己的審美觀與對病患治療的肯定融入於門診當中,不但能治癒疾病,更能改變鼓勵其心性,使他在就診數年中的陶冶而脫胎換骨,自信滿滿的邁出門診迎向新的人生,這是矯正醫師所樂見一大成就!如何能提升醫師對“美”的欣賞與涵養是多面性的,本人僅就自己平時對文學的興趣,以及在陪伴兩個孩子成長過程中所不同的才能—美術與音樂的養成所得到的影響稍作介紹。



音樂薰陶對美的養成我的兩個女兒因為較有音樂學習的機緣,故從四歲半起到現在十年了,他們的小提琴和鋼琴課程我一路陪伴,從每個個別課、比賽、到音樂會等等的薰陶,歷經了老師對各式古典樂曲的啟蒙與耳朵的訓練;也因常聽相關作品CD,領略到各種版本演奏的風格,以及不同時代、不同地域各式曲風的轉變,其風格迥異,在在都令人讚嘆!在了解古今中外各個音樂家對美詮釋的精華後,無論是古典或流行樂的欣賞,也讓我們能分辨出何為美的音樂了。



生活藝術的美我的孩子從小就愛畫畫,我因為工作的忙碌也沒時間送他們去學畫,只好常常在我就診前,幫他們備好大量各式紙筆,以防他們沒預期的闖進門診來纏我。為了鼓勵他們,張張作品不論大小,我都煞有其事的仔細收藏下來,等有空翻閱時,才讓我意外了解人類藝術的養成原來是和生活息息相關的。孩子們玩著玩著,竟也無師自通,畫出不少好的作品來!除了每年拿來作桌曆送人以外,家裡和診所到處也掛滿了他們的畫作,增添不少情趣(圖十)。



之後紙筆已不能滿足他們,家裡的衛生紙、塑膠袋、保鮮膜、鏡子、桌子、回收桶內發現的各種驚喜,像紙箱材料等都是他們的創作寶貝;甚至到最後動腦筋到家中廚房裡了!無論麵粉、各式食材像蛋殼、蔬菜、水果,在他們切搞起來欣喜若狂。等他們會懂得從網路上找食譜時,看診回來後餐桌上常常出現各式點心可以品嚐(圖十一)。這些生活中的事物,只要用心經營、求善求美,「美」便存在於生活中了!這是孩子天真渾成,不受污染引領著大人點滴感受、返樸歸真的。



古典文學美的境界美的感受可以是視覺的、感觀的,也可以是心靈相繫的!尤其是在文學方面的欣賞,以中國五千年文化的資產所流傳下來那些朗朗上口,又能抒發情感歷久彌新的詩辭歌賦,在在傳達出的訊息—美是無分古今,是心靈的相識,也是孤芳自賞!譬如從古代西元前至今,多年當中所表達的文學意境各有千秋。



屈原《離騷》(西元前340-278年) “路曼曼其脩遠兮,吾將上下而求索。”

李商隱《無題》 (西元813-858年) “春蠶到死絲方盡,蠟炬成灰淚始乾。”

蘇軾《念奴嬌-赤壁懷古》(西元1037-1101年) “大江東去,浪淘盡、……談笑間、檣櫓灰飛湮滅。”

陸游《題西山村》(西元1125-1216年) “柳暗花明又一村。”



從離騷一股正氣渾然天成,對君臣上下之間尋求的忠心與悽涼。感嘆古人執著真是傻的美!之後有李商隱的兒女情長;以及蘇軾在文中將壯麗山河與灰飛煙滅的胸襟氣度相呼應;到陸游柳暗花明又一村的闊達,啟發人樂觀天成的氣度。



這些作品之所以流傳千年又能扣人心弦,都是拜各時期不同文化風格之賜,以及歷代人才的興沒與消長,讓我們後人有效法相繫的人物與作品可以欣賞玩味、可以歷久彌新,真所謂古今上下心靈感契之美是相通的。



總結故不分區域及科別,健康與美都是牙醫師與病患共同追求的目標。唯有兼顧二者滿足患者與專業團隊的期許,才能使醫師與患者都能達到理想令人稱羨的境界。



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