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專欄文章
分類 臨床經驗
標題 肌無力的論治
關鍵字 肌無力/稱為痿證/脾主四肢和肌肉/運動神經元病變/祛邪扶正/ 
發表日期 2020-03-19
作者 葉宗仁中醫師 
服務院所 上仁達醫中醫診所 
文章內容

肌無力的論治

*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師


*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授


*上仁達醫中醫診所 主治醫師兼學術院長


前 言

肌無力定義:肌無力(weakness)是指一個或多個肌肉正常的肌力降低,無力伴隨肌張力下降(弛緩性癱瘓)或正常的肌張力,常提示爲運動單位(motorunit) 病變 ,即一個下運動神經元和它所支配的全部肌纖維之病變。


肌無力的基本形式一個來自上運動神經元病變,另外兩個來自運動單位 (下)病變運動神經元和肌原性無力。肌束顫動(fasciculations)和早期的肌肉萎縮有助於鑑別下運動神經元(神經原性)和肌原性無力。肌束顫動(fasciculation)是指由於運動單位自發放電所引起的一塊肌肉可見的或可以觸摸到的的顫搐,與肌原性肌無力相比,神經原性肌無力可以導致更明顯的肌張力和肌腱反射下降。


肌無力明確了一個基本的概念,那就是熱邪可以導致津傷,只有去除熱邪,才可以保證津液不致枯竭,生化有源,肌無力一類痿症可起。給了施治者一個基本大法,不管面前的患者目前有沒有"熱"的表現,但熱的影響是時刻存在的,治療時不可不顧及。此外,"熱"作為一個全身性的表現,必然累及各個臟腑,治療肌無力一類的痿病必須調理臟氣,恢復正氣,方能起陳痾,扶積弱。



內 容

中醫對肌無力的認識:根據中醫五輪學說的觀點,眼瞼部位屬於脾;根據臟腑學說的觀點,脾主四肢和肌肉,因此對肌無力的各種臨床證候,大多運用中醫脾胃學說作為指導,同時根據五臟六腑的關係,肺脾腎三臟關係密切,因此該病又與肺和腎有密切關係。肌無力的病因特點是肺脾腎虛,致氣虛下陷,脾虛失運,腎虛失固,筋脈肌肉失養,臟腑功能失調,而肌肉痿軟無力。同時,由於肺脾腎虛,衛外失固,濕濁內生而致外感風邪,內傷痰濕,內外合攻,加重病情,故治療時當注重邪(外邪、濕痰)、正(肺脾腎),權衡標本。在治療上首先祛邪扶正。  


中醫辨證論治

肌無力中醫將此稱為痿證。痿證就是指肢體筋脈馳緩,軟弱無力,日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一類病症。中醫認為痿症的成因主要是由於"熱"和"虛",先天不足,後天失養,臟腑虧虛,功能失調所致。  


治療肌無力的方法有很多種,其中中醫也能治療肌無力。肌無力屬中醫瞼、視岐、痿症範疇。本中醫治療肌無力一類的痿病重視熱邪為患,把"熱致津傷,筋脈失養"作為本證的重要病機。以熱邪為患來概括肌無力一類痿斑點發生的主因,具有重要的臨床意義。



肌無力的中醫辨証論治可分下列證型:

一、肺熱傷津型


肺主皮毛、宣發、升降。溫邪上受,首先犯肺,肺熱葉焦、津液不足、氣血運行失常、四肢五體失養而成為痿。病狀主要表現為四肢痿弱無力,肌肉萎縮,肢體變形,皮膚枯燥或伴有發熱,嗆咳無痰,小便短赤、熱痛。治療原則:清肺潤燥、益氣養陰。方藥:清燥救肺湯合導赤散加減。咳無痰:加貝母、栝樓。


二、濕熱浸淫型


濕熱之邪損傷胍脾胃,運化不能,濕從內生、浸入筋脈,路道不利,影響氣血運行和榮養,致筋脈肌肉馳縱不收而成為痿。病狀表現為四肢感覺異常,手足痿軟無力,手足下垂,不堪任用。肢體麻木,小便赤熱澀痛。治療原則:清熱利濕、燥溫化痰。方藥:清濕化痰湯合五淋散加減。小便赤熱澀痛加小薊、旱蓮草、白茅根。


三、脾胃虛弱型


脾為後天之本,氣血生化之源,主運化水谷,統血、主肌肉、四肢。脾胃虛損,運化無能、氣血生化之源不足,肌肉失養而成為痿症。臨床表現為:肢體軟弱無力,肌肉枯萎瘦削,伴有神疲倦怠,食少便溏,面色虛浮無華細。治療原則:健脾生血、益氣生肌。方藥:人蔘養榮湯參合苓白朮散加減。 肢體軟弱無力加當歸、熟地黃、 芍 藥、川芎。


四、肝胃氣虛型


狀主要表現為眼瞼下垂或伴復視,四肢乏力,納呆腹脹,大便溏薄,面色萎黃,聲低氣短,時有汗出,舌質淡邊見齒痕、苔薄白,脈弱。治法:健脾益氣,補中升提。方藥:補中益氣湯合小柴胡湯加減。。党參、黃芪、白朮、茯苓、山藥、當歸、柴胡、升麻、炙甘草、大棗1、炙雞內金。


五、肝腎陽虛型


狀主要表現為壘四肢乏力,頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟,手足心熱,盜汗或有自汗,入夜口乾,舌紅而瘦、苔少或無苔,脈細數。治法:滋養肝腎。方藥:還少丹合黃耆建中湯加減。。生地、山藥、山萸肉1、女貞於、澤瀉、丹皮、枸杞於、菟絲子、党參、麥冬、玄參、天花粉。



六、肝腎虧虛型


肝藏血、主筋,腎藏精,主骨、肝腎虧虛、精血不足,筋骨經脈失去濡養而成痿。病狀表現為:下肢痿軟無力,不能久立,腰脊酸軟。一側或雙側感覺障礙或痛覺消失。並有頭昏目眩、耳鳴、遺精、遺尿或月經不調數。治療原則:益肝補腎、滋陰清熱。方藥:六味地黃丸合金鎖固精丸加減。體虛疲倦:頭昏目眩加人參、黃耆、當歸。


七、血虛血瘀型


血虛則四肢失養、血瘀則阻脈絡成痿。病狀表現為四肢軟弱無力,手足麻木不仁,面色無華或唇紫。治療原則:養血活血、祛瘀通絡。方藥:當歸拈痛湯合疏經活血湯加減。手足麻木不仁加桂枝、黃耆、白朮、木瓜、木通、黃柏、薏苡仁。


結 論

中醫藥方治療肌無力屬於中醫範疇的痿症,根據中醫學說,脾臟主四肢主肌肉,所以肌無力是脾陽的問題,近年來以補中益氣湯水為治療基礎取得很好療效,而且沒有激素治療的後遺症。不過中醫藥方案主要是起到輔助和調理的作用。


中醫治療肌無力要從脾肺氣虛著手,脾是後天之本,是氣血生化的來源,脾氣運化,散布在全身四肢,然而,肺需要脾氣運化,脾氣虛,則肺氣不足,脾虛生濕,因此,肌無力症屬於痰濕問題。


所以,在中醫治療肌無力症,要找(有經驗)合格的中醫師來[治療],以健脾益氣、補氣生陽為主。對於輕症的眼睛症狀病患,因為脾肺氣虛,需要補氣生陽,可服用補中益氣湯;若影響到吞嚥功能,進階到脾虛生濕,需要健脾去濕,服用蔘苓白朮散;嚴重到影響呼吸,脾腎虧虛,要溫補脾腎,服用虎潛丸;使用呼吸器者,可服用大劑量的黃耆或升陷湯,補腎氣不足、脾腎氣虛。肌無力者保持心情愉快,搭配中醫治療,身體是可以保持健康的狀態。


葉 宗 仁 醫師 學經歷

•中國醫藥大學 醫學士•中國醫藥大學 醫學碩士•中國醫藥大學 醫學博士•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班 智育第一名醫學博士畢業•中國醫藥大學 部定副教授•中國醫藥大學教授中醫內科學•靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論•中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授•國家網路醫院KingNet優良駐院醫師•中國醫藥大學西醫師學習中醫87年∼91年內科循環學副教授•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員•義守大學籌備 [學士後中醫系] 時向教育部申報教授名單之一•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員•中華民國考試院中醫師考試審議委員•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員

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