如何照顧您的洗腎血管通路 - 蔡鴻基醫師 - 家綾診所 - 醫師專欄文章

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分類

內科

標題

如何照顧您的洗腎血管通路

關鍵字

洗腎/洗腎品質/血管通路/自體血管/人工血管/腎衰竭/尿毒症/ 靜�

發表日期

2011-05-11

作者

蔡鴻基醫師

服務院所

家綾診所

文章內容

洗腎血管通路的好壞悠關洗腎品質的好壞，血管的流量好，才能夠提升洗腎的品質，尤其接受高效率、高通透洗腎者先決條件是血流量要很好，才能顯出效果。
建造血管通路，首選自體的動靜脈瘻管，不得已才選擇人工血管，因它的併發症少，通暢度佳。
洗腎血管(無論是自體或人工的血管)之併發症(栓塞、狹窄、阻塞、感染等)很多，據歐美統計腎友因洗腎血管問題而住院者約佔25%，所以維護腎血管通路的通暢，避免感染、阻塞是醫護人員和病人本身需共同負起的責任。
如何照顧洗腎用的血管呢？請注意以下的方法：
1. 一旦被醫師診斷罹患有腎臟病、腎衰竭，即需保護兩側上肢的靜脈，避免經常穿刺(抽血或打針)。
2. 當腎衰竭持續進行，預計6-12月內即可能進入「洗腎期」，應立即接受專科醫師的建議，接受動靜脈管之建造手術，讓洗腎血管有足夠的時間成熟。
3. 手部要經常握球訓練，讓血流量快速增大，血管變粗，一般建議用對側手掌握住上臂，血管側的手掌則握球，歷10秒鐘後放開3秒，反復地握！
4. 新建的洗腎自體血管，最好在手術後四週內血管不要穿刺，人工血管則至少要2週後才用，時間越久越好，自體最好隔3-4個月，人工血管隔3-6週以上，在歐美有長達一年才使用者。
5. 平日，尤其透析前請先用肥皂清水清潔患肢，保持乾淨。
6. 時常更換穿刺位置，以防止洗腎血管壁破壞
7. 平時穿寬鬆袖口的衣服，避免太緊壓迫血管。血管上不要戴手鐲、手錶，不要用手臂提東西，抱小孩…等
8. 平時多觸摸血管，注意有無博動及靜脈端有無血液流動的雜音存在，如發現以上情形減弱或沒聲音時，須考慮血管可能阻塞，應立即就醫處理，早期接受血栓去除術。
9. 控制好血壓，並且隨時注意血壓過高或過低，也要注意勿脫太乾。
10. 避免睡眠時，洗腎血管之手臂長期不在意的壓迫。
11. 除非洗腎室專業人員，避免從血管抽血，靜脈注射量血壓，以維持血管的功能。
12. 洗腎結束後，穿刺針眼，以適當的壓力來止血，通常5-10分鐘後血液自行凝固。用止血帶止血，千萬別壓太緊或太久，最好還聽到血流聲。
13. 包紮傷口請勿過緊，最好隔日去除包紮的紗布。
14. 洗腎後當日，針眼較大，應避免弄濕，保持患部乾燥清潔。勿經常用手去碰針眼。
15. 若上針處附近發生血腫，初期適合冰敷，隔1-2日後，用溫敷，中間要用毛巾隔開針孔，免得打濕傷口，水溫過高時也會引起血管栓塞。
16. 造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，但首先須戒煙、因煙中尼古丁有此作用。
17. 可以考慮用遠紅外線照射來預防阻塞。
18. 若發針刺部位有紅、腫、熱、痛的現象，應考慮局部感染的可能